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学科带头人

鲁建国,医学博士,博士研究生导师,现任第四军医大学唐都医院普通外科主任、外科教研室主任,主任医师、教授。兼任中华医学会普外分会门脉高压学组委员,中国医师协会内镜医师分会副主任委员, 全军普通外科专业委员会门静脉高压学组副组长,陕西省医学会普..... [详细信息]

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肝脓肿
发布日期:2012-10-07          阅读次数:1459
     肝脓肿(liver abscess)是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等微生物引起的肝脏化脓性病变,若不积极治疗,死亡率可高达10-30%。肝脓肿可分为三种类型即真菌性肝脓肿、细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿。其阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系,且脓肿大多数为单发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外,可由腹腔内感染直接蔓延所引起,亦可因脐部感染经脐血管,门静脉而入肝脏,胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌,链球菌等。
   
      肝脓肿常见的临床表现包括高热、寒战、肝区疼痛、乏力、食欲不振、恶心和呕吐等消化道不适等表现。大多数患者经血检白细胞有明显升高,总数可达20-30×10^9/L,肝酶、胆红素、碱性磷酸酶可升高。X线检查可见肝阴影增大,右膈肌抬高,局限性隆起和活动受限,或伴有右下肺不张,胸膜反应或胸腔积液甚至脓胸。
     
临床表现:起病较急,主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。
实验室检查白细胞计数增高,明显左移;有时出现贫血。
可通过X线腹部检查,必要时可作CT检查。

【治疗】

      阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症,绝大多数是单发,主要应与细菌性肝脓肿鉴别。首先应考虑非手术治疗,以抗阿米巴药物(甲硝唑、氯喹、依米丁)治疗和必要时反复穿刺吸脓以及支持疗法为主。手术治疗多采用经皮肝穿刺脓肿置管引流术
或切开引流(经腹膜外切开引流、经腹腔切开引流)
     

  
    综述:细菌性肝脓肿治疗方法:
1、抗生素+经皮穿刺引流:在全身使用抗生素的同时,对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓,尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内,可以隔数日反复穿刺吸脓,也可置管引流脓液,同时并冲洗脓腔并注入抗生素,待脓肿缩小,无脓液引出后在拔出引流管。
2、抗生素+外科引流:对于较大的肝脓肿,估计有穿破可能,或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿,在全身应用抗生素的同时,应积极进行脓肿外科切开引流术。
3、抗生素+外科切除:对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿,且肝叶已严重破坏、失去正常功能者,可行肝叶切除术。
阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗,首先考虑全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物,其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。
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