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学科带头人

鲁建国,医学博士,博士研究生导师,现任第四军医大学唐都医院普通外科主任、外科教研室主任,主任医师、教授。兼任中华医学会普外分会门脉高压学组委员,中国医师协会内镜医师分会副主任委员, 全军普通外科专业委员会门静脉高压学组副组长,陕西省医学会普..... [详细信息]

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脾肾分流+门奇断流联合术治疗法
发布日期:2012-10-07          阅读次数:1442


      随着对PHT深入的研究,认识到从肝硬化门静脉系统血流动力学的变化特点,我院独创脾肾分流加门奇断流联合术,自1980年起至今,已开展联合术3000余例,取得了满意的效果.随机抽取150患者,再出血率8.3%,肝性脑病4.6%,腹水消失90.5%,远远高于断流或分流术式,起到良好的效果。

     无论是做断流或分流手术还是联合术,大多都是要将脾脏切除术,这样可以解除同时存在的脾肿大和脾功能亢进的症状,并且能更彻底地离断食管下段和胃底周围的曲张静脉。但是对一些单纯合并脾肿大和脾功能亢进,而无出血史的病人,可仅作单纯的脾切除。脾切除后病人血小板、白细胞、红细胞降低的症状会很快好转,对一些肝功能良好的病人,能明显改善其生活质量。

    (1)分流手术:是采用门静脉系统主干及其主要分支与腔静脉及其主要分支血管吻合,使较高压力的门静脉血液分流入腔静脉中去,由于能有效的降低门静脉压力,是防治大出血的较为理想的方法,包括近端脾肾分流术、远端脾肾分流术、胃冠状静脉-下腔静脉分流术、肠系膜上静脉-下腔静脉分流术、脾腔、门腔静脉分流术等。



      (2)断流术:一般包括腔内食管胃底静脉结扎术、贲门周围血管离断术、冠状静脉结扎术。急诊手术较多选择贲门周围血管离断术,其他选择有胃底横断术或食管下端、贲门、胃底切除术等。对重度脾功能亢进而静脉曲张较轻的患者,可考虑行单纯脾切除术及大网膜脾窝填塞术。目前的观点是已尽量小的手术创伤达到快速止血的目的,因此脾脏尽量保留,还可以避免术后门静脉血栓,为以后的肝移植创造条件。
 
     

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