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学科带头人

鲁建国,医学博士,博士研究生导师,现任第四军医大学唐都医院普通外科主任、外科教研室主任,主任医师、教授。兼任中华医学会普外分会门脉高压学组委员,中国医师协会内镜医师分会副主任委员, 全军普通外科专业委员会门静脉高压学组副组长,陕西省医学会普..... [详细信息]

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门静脉高压症治疗办法
发布日期:2012-10-07          阅读次数:1387

门静脉高压的诊断:
     
       主要根据脾大、脾功能亢进,食管下段静脉曲张或上消化道出血和腹水三大特点即可进行诊断。除确诊为门脉高压症外,还应判定是肝内型还是肝外型;梗阻的原因是什么。

辅助检查:
       采用血常规化验,胃镜或钡餐,彩色多普勒B超,门静脉造影和肝穿活检等手段。有时还需与其他有类似症状和体征的疾病相鉴别。

门静脉高压症的手术办法:断流手术、分流手术。
    断流手术用阻断胃底和食管下段周围反常血流的方法,达到止血的效果。患门静脉高压症时,这些血管可增粗至0.5-0.8厘米,是引起上消化道大出血的元凶。将这些血管结扎切断后,能达到即刻而确切的止血效果。但部分病人在手术后远期,又会产生新的曲张的交通支血管,数年后再发生食管胃底静脉曲张。另外断流术后胃的静脉回流淤滞,可能引起或加重胃黏膜糜烂出血的病变,即门静脉高压症性胃病。

    另一种手术方式是分流术,即将门静脉与腔静脉系连通起来,使压力较高的门脉系血流不经过肝脏而直接分流至腔静脉,从而达到降低门脉压力、防止出血的目的。分流术一般有脾肾静脉分流、脾-腔静脉分流、门-腔静脉分流、肠系膜上-下腔静脉分流等多种方法。分流手术中,分流口的大小是一个关键,若吻合口过大,虽然门脉降压效果很明显,但肠道内的氨被吸收后不再经过肝脏解毒转化,而是直接进入全身血液循环,这样就可以影响大脑的能量代谢,从而引起肝性脑病,甚至肝昏迷;若吻合口太小,就起不到足够的降压效果,而且容易发生血栓,使其失去分流作用。所以医师要在手术前仔细测定病人门静脉系统的各项血流动力学指标,通过计算得出不同病人的合适分流口径,以取得最好的手术效果。

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