设为首页 | 加入收藏 | 联系我们

学科带头人

鲁建国,医学博士,博士研究生导师,现任第四军医大学唐都医院普通外科主任、外科教研室主任,主任医师、教授。兼任中华医学会普外分会门脉高压学组委员,中国医师协会内镜医师分会副主任委员, 全军普通外科专业委员会门静脉高压学组副组长,陕西省医学会普..... [详细信息]

现在预约 肝脏外科

暂无记录

唐都医院普通外科地址:
公交线路:西安市内患者可乘42、401508213231路在唐都医院站,地铁一号线至城东客运站下车步行200米;外地患者可在西安火车站乘42路公交至唐都医院站,也可至灞桥区城东客运站下车后免费乘医院大巴或向西步行200米至我院。
唐都医院普通外科官方唯一QQ1937624841  科室联系电话:029-84778265/84777732

科室位置:外科门诊:唐都医院门诊部三楼;

住院部:唐都医院住院一部十三、十四层

 

肝脏外科 您现在的位置: > 首页 > 肝脏外科 > 特色医疗 特色医疗
精准肝切除+肝癌综合治疗
发布日期:2012-10-07          阅读次数:1647

      肝癌包括原发性肝癌和转移性肝癌,我们俗称的肝癌为原发性肝癌,肝癌是世界范围内排名第五位的常见恶性肿瘤,在肿瘤导致死亡病例中排第二位,全世界每年大约有75万新诊断病例和69万肝癌相关的死亡病例,而其中约半数发生在中国。由于常常并发于肝硬化以及肿瘤本身快速的浸润性生长方式,治疗上主要采取手术切除,肝移植,微波,介入和射频等多种治疗方式相互结合的综合治疗。目前临床肝癌治疗方法中,手术仍为治疗肿瘤的首选方法,也是局部早期肿瘤最有效的和最有可能根治的治疗手段。但传统手术,即使接受所谓扩大根治术,仍不能避免部分患者死于复发或(和)转移。

一、针对各种肝脏恶性肿瘤的综合治疗

      第四军医大学唐都医院普外科依据国际上通用的NCCN肝癌治疗指南的要求对每一个患者进行精确分期,然后再根据每个患者的具体情况制订个体化的治疗方案。由于近年来的循证医学证据表明介入化疗后手术的病人倾向于早期转移,我们一般不推荐有手术切除机会的病人的首次治疗采用介入治疗。在经过多年临床实践中的总结和提炼,我们形成了一套独特的治疗方法:首先对患者进行充分细致的评估和分期,分期体系包含NCCN的TNM分期方法和欧洲流行的BCLC分期方法,经过评估后的患者如果有手术治疗的机会则先行手术治疗,由于精准肝切除理念在我科的多年贯彻,术前通过增强CT立体定位及有效肝体积的精确估算,许多巨大肝癌和复杂的肝癌都能经过手术一期切除,如患者病情符合米兰标准还可进行肝移植手术以达到彻底根治;如果患者肝功能较差或有效肝体积低于预期的最低要求,我们会选择介入治疗和(或)特异性小分子靶向药物-索拉非尼等进行降低肿瘤分期的干预,部分患者经过上述治疗后能够获得二期手术的机会。针对晚期肝癌的患者,我们还会采取微波结合I放射免疫治疗从而达到缩小瘤体并延长生存时间和改善生活质量的目的。

二、开展针对各种肝脏良恶性肿瘤的精准肝切除术
     
      精准肝切除是第四军医大学唐都医院普外科依托当前高度发达检测仪器和高超医学技术相支持而形成的一种全新的肝脏外科手术体系,旨在追求彻底清除目标病灶的同时,确保剩余肝脏解剖结构的完整和功能性体积最大化,并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭,最终使手术患者获得最佳康复效果。

     通过将超声、CT、MRI等多种影像检查手段的综合应用能够精确评估肝脏病变范围、恶性肿瘤分期和良性病变分型,能准确将肝内复杂管道系统的分布和变异情况及其与病灶的毗邻关系,从而为肝脏病灶可切除性的判断、手术适应证的选择和手术方案的设计提供重要依据。利用数字外科技术平台,可以将个体的肝脏断层图像数据重建成数字化三维可视化肝脏模型,能够有效对肝脏病变形态特征进行精确定量分析,并结合虚拟现实技术进行虚拟肝切除和手术规划。

    传统方法是对肝脏储备功能评估单纯依靠Child分级等粗略的半定量方法,对预留肝脏体积的评估是术前借助CT/MRI影像粗略估算和术中对肝脏实体的大体目测。近年来,肝功能定量检测方法吲哚菁绿排泄试验(ICG)、糖耐量试验结合常规肝脏生化检查以及Child分级,成为综合评定肝脏储备功能的主要标准。对于每个患者进行肝切除安全限量的个体化评估:肝切除安全限量主要受制于肝脏功能的代偿极限,以保证剩余肝脏功能充分代偿为前提。不同个体或不同疾病性质的肝病患者之间功能性肝脏体积存在极大差异。因此,肝切除安全限量不应以肝切除量的多少来衡量,而应以必需的剩余功能性肝体积来度量。一般认为,正常肝脏的肝切除安全限量是预留肝脏体积不少于25%~30%标准肝体积。根据亚洲和欧美的临床研究资料,联合Child分级和ICG排泄试验可对伴有慢性肝病的病例的安全肝切除限量做出预测。ChildC级是任何肝切除的禁忌证;ChildB级、ChildA级伴有门静脉高压征象或伴ICG R15清除率>30%的病例只能做亚肝段级的限量肝切除或者肿瘤剜除术。对于无门静脉高压征象的Child A级病例,若ICG R15<10%,肝切除后预留肝体积应不少于40%~50%标准肝体积;如果ICG R15在10%~20%,预留肝脏应不少于60%~70%标准肝体积;如果ICG R15在20%~30%,预留肝脏应不少于70%~80%标准肝体积。肝储备功能评估结合计算机辅助的肝体积精确测量,为确定肝切除安全限量和适当肝切除范围提供了可靠依据。

     我们在围手术期还实施涵盖手术治疗全过程的微创化策略和措施,包括减轻手术入路创伤、控制术中出血和输血、尽最大可能减免肝脏损伤、围手术期加速康复外科处理等一系列手段。其中针对肝切除术中出血我科已经形成了一系列成熟的处理方法。由于肝段和肝叶之间的解剖间隙存在乏血管区,按照肝脏的解剖间隙离断肝实质有助于减少肝切除术中出血。应用CUSA、超声止血刀、水刀精细肝实质离断器械也可有效减少肝切除出血,甚至做到在不阻断入肝血流下的无血肝脏切除。为了减轻肝脏的缺血再灌注损伤目前一般采用间歇性Pringle手法-入肝血流阻断方法。与Pringle手法相比,而我们所采用的选择性甚至高选择性半肝血流阻断可显著减轻肝脏缺血再灌注损害,对于伴有肝功能损害或预留肝脏功能性体积较小的肝切除患者尤具实用价值。
        

此外,微创外科理念和技术在肝脏外科领域的广泛渗透,促使减免剩余肝脏损伤并控制全身性创伤反应成为现代肝脏外科准则。旨在局部、全身、心理和精神等各个层面减少肝切除造成的创伤效应总和的微创化策略与技术手段,包括减少手术入路创伤、控制术中出血和输血、保持剩余肝脏结构完整、减少剩余肝脏缺血再灌注损伤、围手术期快速康复外科处理等已成为精准肝切除的核心内容。

 

版权所有:第四军医大学唐都医院普通外科版权所有
咨询电话:029-84777732传真:029-84778265 地址陕西省西安市灞桥区新寺路569号