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学科带头人

鲁建国,医学博士,博士研究生导师,现任第四军医大学唐都医院普通外科主任、外科教研室主任,主任医师、教授。兼任中华医学会普外分会门脉高压学组委员,中国医师协会内镜医师分会副主任委员, 全军普通外科专业委员会门静脉高压学组副组长,陕西省医学会普..... [详细信息]

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腹股沟疝与手术后的慢性疼痛
发布日期:2014-12-23          阅读次数:1273
腹股沟疝是指腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出而形成的疝,俗称“疝气”,它是临床一种常见疾病。
慢性疼痛是腹股沟疝修补术后的一种并发症,可以表现为严重影响着患者的生活质量,也可能成为引起医患冲突的诱因。因此,需要认真的对待和处理。
腹股沟疝术后慢性疼痛表现为三大症状:躯体痛、神经痛和内脏痛。
躯体痛:是最常见的慢性疼痛类型,常位于腹股沟韧带至耻骨结节区域,表现为活动时或压迫腹壁时疼痛;由于耻骨结节骨膜富含神经纤维,敏感性极强,在固定网片时损伤耻骨结节骨膜可产生局部疼痛。
    神经痛:常见于损伤髂腹股沟神经或生殖股神经所引起,疼痛通常位于受损神经支配的区域,表现为锐性、触电样痛。手术中部分或全部剥离切断神经,牵扯、挫伤、压迫、缝扎神经都可以导致神经痛;其次,邻近的肉芽肿组织炎性增生过程中刺激压迫也可致神经痛。
    内脏痛:主要表现为射精痛,可能是由于躯体骶神经或交感神经受损, 输精管平滑肌功能紊乱所致;组织瘢痕化输精管狭窄或精索扭转也可能是导致射精痛的另一原因。除上述原因外,有文献的报道,网塞过大、切口内血肿形成及精索受压或血管损伤都可能导致慢性疼痛。
腹股沟疝术后慢性疼痛的预防
娴熟的外科技术和充分的解剖学知识对避免神经损伤至关重要。术中应仔细辨认并保护髂腹股沟神经、髂腹下神经及生殖股神经生殖支, 避免过度牵拉, 损伤或缝扎。放置补片时应与神经保持一定距离或将神经埋入肌肉中。应避免腹股沟韧带与耻骨结节之间张力过大。用自身腹内压力固定网片避免缝合固定可大大减少神经痛。手术方式是预防疼痛的另一重要方面。腹腔镜疝修补术比开放手术慢性疼痛的发生率低,其中TAPP在腹腔镜技术中慢性疼痛发生率较高。虽然网片修补比无网片修补更有优势,但是必须清除认识到,网片的固定(包括缝合)是导致神经痛的主要原因,应尽量减少或避免用各种固定钉固定网片防止神经受压。
 
 
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