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学科带头人

鲁建国,医学博士,博士研究生导师,现任第四军医大学唐都医院普通外科主任、外科教研室主任,主任医师、教授。兼任中华医学会普外分会门脉高压学组委员,中国医师协会内镜医师分会副主任委员, 全军普通外科专业委员会门静脉高压学组副组长,陕西省医学会普..... [详细信息]

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什么是胆囊(管)结石、炎症
发布日期:2014-01-20          阅读次数:1134
1. 胆囊炎是最常见的胆囊疾病,常与胆石症同时存在,女性多于男性,分急性与慢性二种。
2. 急性胆囊炎可以为初次发作,也可以是慢性胆囊炎急性发作,常突然发病,表现为右上腹持续性疼痛,伴阵发性加剧,有时疼痛可放射至右侧肩部及背部,常有恶心、呕吐和发热,感染严重时可伴有轻度黄疸,急性胆囊炎进一步发展可形成胆囊积脓、坏疽或穿孔并导致弥漫性腹膜炎或局部脓肿。
 
3. 急性胆囊炎可转变为慢性胆囊炎,而慢性胆囊炎又可引起急性发作。
 
4. 胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石,是常见病、多发病,随着人民生活水平的提高,我国胆石病的特点发生了明显变化,1981年以前的调查资料显示,我国胆管结石的发病率比胆囊结石高,胆色素结石比胆固醇结石多,1983-1985年,对全国11342例胆石病调查的结果显示,胆囊结石发生率已高于胆管结石,胆固醇结石已多于胆色素结石。
 
5. 胆石按化学组成成分的不同分为三类,
(1)胆固醇结石:组成成分以胆固醇为主,含量占80%以上,呈多面体,圆形或椭圆形,质硬,表面光滑,剖面呈放射性条纹状,80%胆固醇结石位于胆囊内;
(2)胆色素结石:含胆色素为主,呈棕黑色或棕褐色,形态大小不一,质松散,易碎,主要发生于胆管内,常与胆道感染有关;
(3)混合性结石:由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成,根据其所含成分的比例不同而呈现不同的形态和颜色。
 
6. 临床表现:约20%-40%的胆囊结石病人可终生无症状,称静止性胆囊结石,也可以表现为胆绞痛或急慢性胆囊炎,症状出现与否和结石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。
 
有症状的胆囊结石的主要临床表现为(1)消化不良等胃肠道症状;(2)胆绞痛;(3)Mirizzi综合症;(4)胆囊积液:白胆汁;(5)其他:继发胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘、胆囊癌等。
 
7. 静止性胆囊结石的危害:(1)因饮食不当可能随时急性发作,影响生活质量;(2)细小结石掉入胆总管,引起黄疸、肝功能损害等严重疾病;(3)结石嵌顿胆囊颈部,引起Mirizzi综合症,需行胆肠吻合术,术后严重影响生活质量;(4)结石合并长期慢性炎症可导致胆囊癌变,愈后极差
 
8. 诊断:临床病史和体检可为诊断提供有益线索,但确诊需依靠影像学检查。B超检查发现胆囊结石即可确诊,正确诊断率在96%以上,是首选方法。口服法胆囊造影显示为胆囊内充填缺损,对诊断有一定帮助,且可了解胆囊功能。CT、MRI虽也可显示胆囊结石,但价格昂贵,不宜常规采用。
 
9. 治疗:对于无症状的胆囊结石,一般认为不需立即行胆囊切除,只需观察和随诊,但有以下情况时,应考虑手术治疗:(1)口服胆囊造影胆囊不显影;(2)结石直径超过2-3cm;(3)合并瓷化胆囊;(4)合并糖尿病者在糖尿病已控制时;(5)有心肺功能障碍者。因后二种情况,一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时,危险性远较择期手术大。总的趋势是对年轻人采取较积极的手术态度,对老年人则采取保守态度。
 
 
 
胆管结石
1.胆管结石分为原发性和继发性。原发性胆管结石是指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石,继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管内,主要为胆固醇结石。
 
2.根据结石所在部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石,肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管,或局限于某叶胆管,其中以左外叶和右后叶多见。
 
3.肝外胆管结石临床表现取决于有无感染和梗阻。平时一般无症状,但当结石梗阻胆管并继发感染时,其典型的临床表现为夏科三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)。
 
4.诊断:有典型的夏科三联症时诊断不难,但如仅有三联症中的二项时,则需借助实验室和影像学检查以明确诊断,如肝肾功、血常规、大小便常规,需注意鉴别的疾病包括:肾绞痛、肠绞痛、壶腹癌和胰头癌
 
5.治疗原则:(1)术中尽可能取尽结石;(2)解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶;(3)术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再发。
 
常用的手术方法有:
(1)胆总管切开加T管引流术:开腹或腹腔镜;
(2)胆肠吻合术;
(3)Oddi括约肌成形术;
(4)经内镜下括约肌切开取石术
 
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