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学科带头人

鲁建国,医学博士,博士研究生导师,现任第四军医大学唐都医院普通外科主任、外科教研室主任,主任医师、教授。兼任中华医学会普外分会门脉高压学组委员,中国医师协会内镜医师分会副主任委员, 全军普通外科专业委员会门静脉高压学组副组长,陕西省医学会普..... [详细信息]

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腹外疝
发布日期:2014-01-20          阅读次数:2085
1、疝定义;人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位。通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。
腹外疝:腹腔内的脏器连同腹膜壁层,经腹壁薄弱区或孔隙,向体表突出所形成。
2、病因:1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高。
3、发病率:腹外疝是中老年常见病之一。据保守估计,我国有 2000 万以上患者。据统计:总体发病率约为1‰~4‰  60岁以上发病率高达1.2% 80岁以上可高达4% 。约25%的男性和2%的女性在他们一生中将发生腹股沟疝 男:女=15:1,右侧比左侧更常见。
 
4、疝气临床类型 易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等
 
5、文献资料显示:结缔组织代谢异常与腹股沟疝的发生密切相关。
(1)临床证实,腹股沟疝患者较多合并有结缔组织的异常及与结缔组织代谢缺陷有关的非外科因素。同时发现患者有生化、形态和生物力学的异常;
(2)细胞培养和活检提示患者存在着基质合成的减少,以及胶原的稳定性和超微结构的缺陷;
(3)非聚合的胶原占主导地位(多聚胶原减少和羟脯胺酸浓度下降)可能使构成的腹壁生物力学屏障不充分,预示可能会有疝发生或复发。
6、斜疝 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,穿出腹股沟管外环,可进入阴囊。
   直疝 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区(Hesselbach三角)直接由后向前突出,不经过内环、也不进入阴囊。
   易复性疝  腹股沟区可复性肿物,增加腹压时肿物突出,平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环,嘱增加腹压时肿块不能突出
   难复性疝  疝块不能完全回纳,滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状
7、疝气危害
(1)皮下形成明显突出,伴有不适感和疼痛
(2)消化系统:出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状
(3)泌尿生殖系统:老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病;小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育;而中青年患者则易导致性功能障碍。
(4)疝气嵌顿,肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况的发生。严重时可引起病人死亡。
8、诊断
(1)最特征的表现是局部可复性的包块
(2)伴随局部症状,如局部胀痛、下坠感等等。早期较轻微,以后逐渐加重。
(3)如果疝内容物产生嵌顿,则疼痛加重,包块不能回纳,同时出现相应的全身症状。
(4)医生检查可发现局部可复性或不可复性肿块;借助超声,腹部立位片、CT等相关检查确认。
(5)肿块的位置、大小、形态、张力及有无压痛等,因疝的种类及疝内容物不同而异。
(6)腹股沟斜疝 肿块多呈圆形或梨形,经腹股沟管内环,通过腹股沟管、出外环口、进入阴囊。手指压迫内环口(腹股沟韧带中点上方2cm处)则肿块不再突出。
腹股沟直疝 肿块多呈半圆形,从Hesselbachˊs三角区向前突出,不进入腹股沟管内环和阴囊。
股疝 肿块位于腹股沟韧带下,肿块较小,不易返纳。
脐疝及切口疝 肿块呈半球形,多为无症状肿块。
 
10、疝气误解
(1)很多人都认为疝气症状轻,而且许多患者白天可以摸到包块,平卧时包块就消失了,不需要治疗。实际上,腹股沟疝发展到后期,也会让人疼得龇牙咧嘴,“严重的话,突出来的内脏、组织还会被‘缺口’卡得缺血坏死,甚至导致死亡。”
(2)小疝潜在危险反而大。 “我的疝很小,还不需要做手术,等它长大一些再说。”不少患者对小疝抱着一种不以为然的态度。
突出肿物越大,疝环(出口)也大,被卡住的几率反而小,危险性也越小。如果突出肿物小,疝环也就小,潜在危险性反而大。一旦腹部用力,突出的肿物就会突然变大,如果疝内容物是肠腔、肠内膜,那么,一旦卡住,则会引起血供不足,容易造成肠坏死。
(3)很多老年患者特别喜欢戴疝托、疝带。
疝托、疝带并不能对腹横筋膜进行治疗修补,也不能阻止突出物 “突围”。相反更加促进局部组织的压迫性萎缩,引起局部组织粘连,增加手术难度。
中老年人的股横筋膜不仅不具备“自我检修”能力,随着年龄的增长还会不断地老化,变得更加脆弱,因而这种方法对他们并无效果。
11、疝气的手术治疗
(1)从Bassini到今天的后Bassini时代,医学家们描述了100余种疝修补方法:
2、无张力修补术:显著地降低了手术后疝的复发率;有效地减少了术后患者的不适感。日间手术(day-operation);无须禁食;无须导尿;局部麻醉;使用修补材料;术后恢复快,2小时可以下床行走;术后复发率低,并发症少,不适感轻。
12、我院开展新业务
1、小儿腹腔镜下高位结扎术
2、完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)
3、腹腔镜下腹壁切口疝无张力修补术
4、腹腔镜腹腔内补片覆盖(IPOM)、
5、经腹腹膜前修补术(TAPP)
 
13、我院开展疝外科具有几十年,新开展的业务具有痛苦少,住院时间短,恢复快,并发症少等优点。临床进行个体化治疗,使患者获得最大利益。我院是西北最早开展疝外科的医院之一,我科是国家重点学科培育学科,可以开展普通外科疝领域的各种手术,具有丰富的临床经验。目前,科室配备有腹腔镜器械,小儿疝气钩针等设备,可以保证此项临床手术的顺利完成。专业医师具有熟练的腔镜及内镜操作经验,具有丰富内镜诊治理论知识和丰富的临床操作经验;项目组成员对于项目中所涉及的手术方式比较熟悉,能够保证手术的顺利进行
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