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学科带头人

鲁建国,医学博士,博士研究生导师,现任第四军医大学唐都医院普通外科主任、外科教研室主任,主任医师、教授。兼任中华医学会普外分会门脉高压学组委员,中国医师协会内镜医师分会副主任委员, 全军普通外科专业委员会门静脉高压学组副组长,陕西省医学会普..... [详细信息]

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什么是十二指肠内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)
发布日期:2014-01-20          阅读次数:1673
      胆系结石在我国胆道外科是常见病、多发病,已成为严重困扰人类健康的疾病之一。目前,随着对胆囊、胆道及肝脏功能的了解,切除与否也成为人们争论的焦点问题之一。特别是微创技术的应用,解除病痛、保护胆系正常解剖及功能这种医学理念,必将逐步成为某些胰胆疾病的重要治疗手段。ERCP可保证胆道系统的完整性和消化道正常的生理功能, 具有创伤小、痛苦轻、恢复快、符合生理、并发症少等优点, 充分体现了微创外科的优越性。
     自从35年前经十二指肠内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)开展以来,它已逐渐从单纯的诊断性技术发展成为一种有效的治疗手段。诊断性ERCP除了用于Oddi括约肌测压术(SOM)之外,已逐渐被一些非侵入性的成像技术如腹部CT、MRCP和EUS等所取代。但诊断性ERCP仍有其应用价值,常被用于明确急性复发性胰腺炎的病因、鉴别慢性胰腺炎和胰管内乳头状黏液瘤(IPMN)、明确胆总管结石存在与否以及区分胆道良恶性狭窄等。在胆道良恶性狭窄的诊断方面,ERCP仍有其局限性。Meta分析显示,ERCP术中细胞刷片和内镜活检技术鉴别胆道良恶性病变的阳性率仅为30%~50%。
     治疗性ERCP始于30年前,当时德国的Classen和日本的Kawai分别独立报道了内镜括约肌切开术。目前,ERCP已经逐渐发展成为一项以治疗操作为主的技术。在过去的30年中,ERCP医师很强调内镜下乳头括约肌切开术的操作,并由此获益。球囊扩张术是ERCP的另一项重要技术,从理论上讲,它的重要性可与乳头括约肌切开术相比拟。球囊扩张术极少发生出血和穿孔等并发症,可避免术后胰腺炎的发生,从而减少胰管支架植入术等辅助治疗措施的开展。因此,乳头球囊扩张术理应在治疗性ERCP技术中占有一席之地,尤其是在胃大部切除术毕 I式术后和凝血机制障碍等特殊情况下。过去10年来,内镜下胆道结石的治疗也有了进步。现已实现在胆道镜直视下进行机械碎石术和液电激光碎石术。恶性胆道狭窄的治疗也发生了变化,从放置塑料支架演变到放置自膨式金属支架(SEMS)。扩张良性狭窄的球囊已经变得更加强韧并已有更大直径的球囊市售,治疗方式也由放置单个聚乙烯支架演变为平行放置2个、3个、4个甚至5个支架。目前正在临床上试验单次操作过程中使用完全覆膜的8~10mm可膨式金属支架的可行性。术后胆漏的治疗已经模式化,而对于大多数壶腹部腺瘤来说,内镜下乳头切除术也已经取代了外科的手术切除。
     作为一种侵袭性检查手段, ERCP不可避免地会导致并发症, PEP是ERCP最为主要的并发症。国内报道PEP的发生率为11.4%  , 国外文献报道为2.6%- 15.1%  。我院资料PEP的发生率为14.3% , 与国内外报道相符。PEP的发生机制仍不明确, 乳头插管所致Oddi括约肌痉挛和乳头水肿使PEP发生的主要原因。导致PEP的危险因素复杂多样, 涉及患者本身因素(如Odd i括约肌功能障碍、复发性胰腺炎、胆道和胰腺疾病等)、操作技术方面的危险因素(如插管困难、胰腺实质显影、EST术后、感染等)、以及特殊检查方面因素(如Oddi括约肌测压、胰管活检等) , 可能是某种因素单一作用的结果, 也可能是多因素综合作用所致。我科正在积极完善此类问题的基础研究。
     第四军医大学唐都医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健和康复为一体的大型现代化三级甲等医院,具有充足的病源。我科作为国家重点学科培育学科,已开展普通外科领域的多种手术,具有丰富的临床经验。现科室配备有腹腔镜器械、硬式胆镜、软式胆镜、十二指肠镜等设备,且具备熟练的腔镜及内镜操作经验高年资医师,掌握丰富内镜诊治理论知识和丰富的临床操作经验,能够保证手术的顺利进行。我科已完成十二指肠镜下取石、放置支架、造影等手术300多例。目前,针对单纯胆管结石患者,我科常规已开展经十二指肠镜胆管结石取石术,并能够完成ECT及胆管测压。
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