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学科带头人

鲁建国,医学博士,博士研究生导师,现任第四军医大学唐都医院普通外科主任、外科教研室主任,主任医师、教授。兼任中华医学会普外分会门脉高压学组委员,中国医师协会内镜医师分会副主任委员, 全军普通外科专业委员会门静脉高压学组副组长,陕西省医学会普..... [详细信息]

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我科诊治罕见凝血因子V严重缺乏症胃癌根治手术成功
发布日期:2014-01-15          阅读次数:1069
罕见凝血因子V严重缺乏症胃癌根治手术成功
 
近日,普通外科与血液科、输血科联合诊治,成功的完成了一位患有罕见的凝血因子V缺乏症导致凝血功能严重障碍患者的胃癌根治手术,再次体现多学科综合治疗的优势。
患者罗某,男,65岁,山西人。2013年11月因上腹部不适,在当地医院做胃镜检查并取活检,结果提示:胃窦部腺癌。遂入当地医院拟行手术治疗。然而入院后检查发现凝血功能严重障碍,虽给予对症支持治疗,但始终没有好转,病因也不甚明确,只好放弃治疗自动出院。后又辗转当地省会城市几家大的三甲医院,均因为凝血功能严重障碍,被拒之门外。
抱着试一试的态度,经人介绍患者来到了我院,何显力教授热情的接待了患者,经详细了解病情发现,患者血常规、肝肾功能正常,但凝血酶原时间(PT)23秒(正常值12-14秒),凝血酶原活动度(PTA)27%(正常值80-120%),科室内组织了病例讨论,考虑患者可能存在罕见的非肝源性凝血功能障碍,积极联系血液科郝淼旺教授进行会诊,最终查明了患者凝血功能严重障碍的原因­——凝血因子V缺乏症。患者初测凝血因子V仅为2.5%(正常值70-120%)。这是一种非常罕见的常染色体隐性遗传病。因为没有仅含有凝血因子V的浓缩剂,目前常用的治疗方法就是输新鲜冰冻血浆(FFP)。而凝血因子V半衰期仅为12-16小时,输注后凝血功能改善维持时间较短,处理不当术中术后很容易出现严重的大出血,因此围手术期的准备,手术的时机的把握,对治疗最终成功至关重要。
术前我们与血液科郝淼旺教授、输血科穆世杰教授多次协调,进行多学科联合会诊,制定治疗方案。克服血浆资源紧张的情况,保证该患者围手术期治疗的需要。经过短时大量输注新鲜冰冻血浆,2014年元月2日患者抽血化验结果显示:(PT)13秒,(PTA)70%,凝血因子V达到25%。遂于当日下午紧急安排手术,行根治性远端胃切除术,手术过程顺利,术中渗血较平时偏多,但未发生严重的不可控制的大出血。患者术后恢复顺利,于元月11日痊愈出院。
肿瘤的综合治疗需要各学科的参与,多个相关科室相互协作,对患者诊疗决策,通过集体讨论的形式来制定最佳治疗方案。通过此次病例会诊和讨论,进一步促进我们不同学科间的交流,增进对不同学科的了解,使得对肿瘤学知识有一个较为全面的认识,保障最佳治疗方案的实施,以获得高水平的医疗质量和治疗疗效,也获得疾病治疗的最佳性价比。
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